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老年痴呆
来源:丽江肿瘤医院 | 作者:ljzlyy | 发?#38469;?#38388;: 2017-02-14 | 6427 次浏览 | 分享到:
阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)是慢性进行性中枢神经系统变性病导致的痴呆,是痴呆最常见的病因和最常见的老年期痴呆。AD以渐进性?#19988;?#38556;碍,?#29616;?#21151;能障碍、人格改变以及语言障碍等神经精神症状为特征。

老年痴呆症简介

  阿尔茨海默病(Alzheimer’s diseaseAD)是慢性进行性中枢神经系统变性病导致的痴呆,是痴呆最常见的病因和最常见的老年期痴呆。AD以渐进性?#19988;?#38556;碍,?#29616;?#21151;能障碍、人格改变以及语言障碍等神经精神症状为特征。常起病于老年或老年前期,多缓慢发病,逐渐进展,以痴呆为主要表现,起病于老年前或者,多有同病家族史、病情发展较快。遗传素质和基因突变 10%AD患者有明确的家族史,尤其65岁前发病患者,故家族史是重要的危险因素,有人认为AD一级?#36164;?/span>8090岁时约50%发病,风险为无家族史AD24倍,早发性常染色体显性异常AD相对少见,目前全球仅有120个家族携带确定的致病基因,与FAD发病有关的基因包括21号,14号,1号和19号染色体,迄今发现,FAD是具有遗传异?#24066;?#30340;常染色体显性遗传病。

一、症状

1.患者起病隐袭,精神改变隐匿,早期不易被家人觉察,不清楚发病的确切日期,偶遇热性疾病,感染,?#36136;酰?#36731;度头部外伤或服药患者,因出现异常精神错乱而引起注意,也有的患者可主诉头?#21361;?#38590;于表述的头痛,多变的躯体症状或自主神经症状等。

2.逐渐发生的?#19988;?#38556;碍(memory impairment)或遗忘是AD的重要特征或首发症状。

(1)近?#19988;?#38556;碍明显:患者不能?#19988;?#24403;天发生的日常琐事,记不得刚做过的事或讲过的话,忘记少用的名词,约会或贵重物件放于何处,易忘记不常用的名字,常重复发问,以前熟悉的名字易搞混,词汇减少,远事?#19988;?#21487;相对保留,早年不常用的?#23460;不?#22833;去?#19988;洌?/span>Albert等检查病人?#19988;?#37325;要政治事件日期和识别过去及当前重要人物的照片,发现?#19988;?#20007;失在某种程度上包括整个生命期。

(2)Korsakoff遗忘状态:表现为近事遗忘,对12min前讲过的事情可完全不能?#19988;洌?#26131;遗忘近期接触过的人名,地点和数字,为填补?#19988;?#31354;白,病人常无意地编造情节或远事近移,出现错构和虚构,学习和?#19988;?#26032;知识困难,需数周或数月重复,才能记住?#32422;?#30340;?#21442;?#21644;医生或护?#24247;?#22995;名,检查时重复一系列数字或词,即时?#19988;?#24120;可保持,短时和长时?#19988;?#19981;完整,但仍可进?#24515;承?#38271;时间建立的模?#20581;?/span>

3.?#29616;?#38556;碍(cognitive impairment) AD的特征性表现,随病情进展逐渐表现明显。

(1)语言功能障碍:特点是命名不能和听与理解障碍的流利性失语,口语由于找词困难而渐渐停顿,使语言或书写中断或表现为口语空洞,缺乏实质词,冗赘而喋喋不休;如果找不到所需的词汇,则采用迂回说法或留下未完成的句子,如同命名障碍;早期复述无困难,后期困难;早期保持语言理解力,渐渐显出不理解和不能执行较复杂的指令,口语量减少,出现错语症,交谈能力减退,阅读理解受损,?#35782;?#21487;相对保留,最后出现完全性失语,检查方法是让受检者在1min内说出尽可能多的蔬菜,车辆,工具和衣服名称,AD患者常少于50个。

(2)视空间功能受损:可早期出现,表现为?#29616;?#23450;向力障碍,在熟悉的环境中迷路或不认家门,不会看街路地图,不能区别左,?#19968;?#27850;车;在房间里找不到?#32422;?#30340;床,辨别不清上衣和裤子以及衣服的上下和内外,穿外?#36164;?#25163;伸不进袖子,铺台?#38469;?#19981;能把台布的角与桌子角对应;不能描述一地与另一地的方向关系,不能独自去以前常去的熟悉场所;后期连最简单的几何图?#25105;?#19981;能描画,不会使用常用物品或工具如筷子,汤匙等,仍可保留肌力与运动协调,系由于顶-枕叶功能障碍导致躯体与周围环境空间关系障碍,以及一侧视路内的刺激忽略。

(3)失认及失用:可出现视失认和面容失认,不能认识亲人和熟人的面孔,?#37096;?#20986;?#32959;?#25105;认识受损,产生镜子征,患者对着镜子里?#32422;?#30340;影子说话,可出现意向性失用,每天?#31185;?#20173;可自行刷牙,但不能按指令做刷牙动作;以及观念性失用,不能正确地完成连续复杂的运用动作,如叼纸烟,划火柴和点烟等。

(4)计算力障碍:常弄错物品的价格,算错账或付错钱,不能平衡银?#22995;?#25143;,最后连最简单的计算也不能完成。

4.精神障碍

(1)抑郁心境,情感淡漠,焦虑不安,兴奋,欣快和失控等,主动性减少,注意力涣散,白天自言自语或大声说话,害怕单独留在家中,少数病人出现不适当或频繁发笑。

(2)部分病人出现思维和行为障碍等,如幻觉,错觉,片段妄想,虚构,古?#20013;?#20026;,攻击倾向?#26696;?#24615;改变等,如怀疑?#32422;?#24180;老虚弱的配偶有外遇,怀疑子女偷?#32422;?#30340;钱物或物品,把不值钱的东西当作财宝藏匿,认为家人作密探而产生敌意,不合情理地改变意?#31119;中?#24551;虑,紧张和激惹,拒绝老朋友来访,言行失控,冒失的风险投资或色情行为等。

(3)贪食行为,或常忽略进?#24120;?#22810;数病人失眠或夜间谵妄。

5.检查可见早期患者仍保持通常仪表,遗忘,失语等症状较轻时患者活动,行为及社会交往无明显异常;?#29616;厥北?#29616;为不安,?#20934;と腔?#23569;动,不注意衣着,不修边幅,个人卫生不佳;后期仍保留习惯性自主活动,但不能执行指令动作,通常无锥体束征和感觉障碍,步态正常,视力,视野相对完整,如病程中出现偏瘫或同向偏盲,应注意是否合并脑卒中,肿瘤或硬膜下血肿等,疾病晚期可见四肢僵?#20445;?#38181;体束征,小步态,平衡障碍及尿便失禁等,约

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