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腰椎间盘突出
来源:李丽江肿瘤医院 | 作者:ljzlyyadmin | 发?#38469;?#38388;: 2017-03-01 | 2238 次浏览 | 分享到:
腰椎间盘突出可以分为?#21495;?#20986;、突出、脱出三种。腰椎间盘突出症是西医的诊断,中医没有此病名。
腰椎间盘突出可以分为?#21495;?#20986;、突出、脱出三种。腰椎间盘突出症是西医的诊断,中医没有此病名。而是把该症统归于“腰痛”、“腰腿痛”这一范畴内。本病是临床上较为常见的腰部?#19981;?#20043;一,是骨伤科的常见病、多发病。主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、?#23435;?#29615;及软?#21069;?,尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外界因素的作用下,椎间盘?#21335;宋?#29615;破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻的组织,如脊神经根、?#39038;?#31561;遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
一、症状
1.腰椎间盘突出症的临床症状
 根据髓核突(脱)出的部位、大小以及椎管矢状径大小、病理特点、机体?#21050;?#21644;个体敏?#34892;?#31561;不同,其临床症状可以相差悬殊。因此,对本病症状的认?#38431;?#21028;定,必须全面了解,并从其病理生理与病理解剖的角度加以推断。现就本病常见的症?#24202;?#36848;如下。
(1)腰痛:
95%以上的腰椎间盘突(脱)出症患者有此症状,包括椎体型者在内。
①机制:主要是由于变性髓核进入椎体内或后纵?#30171;?#22788;,对邻近组织(主为神经根及窦-椎神经)造成机械?#28304;?#28608;与压迫,或是由于髓核内糖蛋白、β-蛋白溢出和组胺(H物质)释放而使相邻近的脊神经根或窦-椎神经等遭受刺激引起化学?#38498;?或)机械性神经根?#23383;省?/span>
②表现:临床上以?#20013;?#24615;腰背部钝痛为多见,平卧位减轻,站立则加剧,在一般情况下可以忍受,并容许腰部适度活动及慢步行走,主要是机械压?#20154;?#33268;。?#20013;?#26102;间少则2周,长者可达数月,甚至数年之久。另一类疼痛为腰部痉挛样剧痛,不仅发病急骤突然,且多难以忍受,非卧床休息不可。此主要是由于缺血性神经根炎所致,?#27492;?#26680;突然突出压迫神经根,致使根部血管同时受压而呈现缺血、淤血、乏氧及水?#26894;?#19968;系列改变,并可?#20013;?#25968;天至数周(而椎管狭窄者亦可出现此征,但?#20013;?#26102;间甚短,仅数?#31181;?。卧木板?#30149;?#23553;闭疗法?#26696;?#31181;脱水剂可起到早日缓解之效。
(2)下肢放射痛:
80%以上病例出现此症,其中后型者可达95%以上。
①机制:与前者同一机制,主要是由于对脊神经根造成机械?#38498;?或)化学?#28304;?#28608;之?#30465;?#27492;外,通过患节的窦椎神经亦可出现反射性坐骨神经痛(或称之为“假性坐骨神经痛”)。
②表现:轻者表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射?#28304;?#30171;或麻木感,直达足底部;一般可以忍受。重者则表现为由腰至足?#24247;?#30005;击样剧痛,且多伴有麻木?#23567;?#30140;痛轻者虽仍可步行,但步态不稳,?#26415;?#34892;;腰部多取前倾状或以手扶腰以缓解对坐骨神经的张应力。重者则卧床休息,并喜采取屈髋、屈膝、侧卧位。凡增加腹压的因素均使放射痛加剧。由于屈颈可通过对硬膜囊的牵拉使对脊神经的刺激加重(即屈颈试验),因此患者头颈多取仰伸位。
放射痛的肢体多为一侧性,仅极少数中央?#31361;?#20013;央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。
(3)肢体麻木:
多与前者伴发,单纯表现为麻木而无疼痛者仅占5%左右。此主要是脊神经根内的本体感觉?#30171;?#35273;?#23435;?#21463;刺激之?#30465;?#20854;范围与部位取决于受累神经根序列数。
(4)肢体冷感:
有少数病例(约5%~10%)自觉肢体发冷、发凉,主要是由于椎管内的交感神经?#23435;?#21463;刺激之?#30465;?#20020;床上常可发现?#36136;?#21518;当天患者主诉肢体发热的病例,与此为同一机制。
(5)间歇性跛行:
其产生机制及临床表现与腰椎椎管狭窄者相似,主要原因是在髓核突出的情况下,可出现继发性腰椎椎管狭窄症的病理和生理学基础;对于伴有先天性发育性椎管矢状?#26029;?#23567;者,脱出的髓核更加重了椎管?#21335;?#31364;程度,以致?#23376;?#21457;?#23616;?#29366;。
(6)肌肉麻痹:
因腰椎间盘突(脱)出症造成瘫痪者十分罕见,而多系因根性受损致?#39038;?#25903;配肌肉出现程度不同的麻痹征。轻者肌力减弱,重者该肌失去功能。临床上以腰5脊神经所支配的胫前肌、腓骨长短肌、趾长伸肌及姆长伸肌等受累引起的足下垂症为多见,其次为股四头肌(腰3~4脊神经支配)和腓肠肌(骶1脊神经支配)等。
(7)马?#37319;?#32463;症状:
主要见于后中央型及中央旁型的髓核突(脱)出症者,因此临床上少见。其主要表现为会阴部麻木、刺痛,排便及排尿障碍,阳痿(?#34892;?,以及双下肢坐骨神经受累症状。?#29616;?#32773;可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫?#38236;?#30151;状。
(8)下?#20849;?#30171;或大腿前侧痛:
在高位腰椎间盘突出症,当腰2、3、4神经根受累?#20445;?#21017;出现神经根支配区?#21335;賂共?#33145;股沟区或大腿前内侧疼痛。另外,尚有部分低位腰椎间盘突出症患者?#37096;?#20986;现腹股沟区或大腿前内侧疼痛。有腰3~4椎间盘突出者,有1/3的有腹股沟区或大腿前内侧疼痛。其在腰4~5与腰5~骶1间隙椎间盘突出者的出现率基本相等。此种疼痛多为牵涉痛。
(9)患肢皮温较低:
与肢体冷感相似,亦因患肢疼痛,反射性地引起交感神经性血管收缩。或是由于激惹了椎旁的交感神经?#23435;?#24341;发坐骨神经?#24202;?#23567;腿及足趾皮温降低,尤以足趾为著。此种皮温减低?#21335;?#35937;,在骶1神经根受压者较腰5神经根受压者更为明显。反之,髓核摘除术后,肢体即出现发热?#23567;?/span>
(10)其他:
视受压脊神经根的部位与受压程?#21462;?#37051;近组织的受累范围及其他因素不同,尚可能出现?#25215;?#23569;见的症状,如肢体多汗、肿胀、骶尾部痛及膝部放射痛等多种症状。
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