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白内障
来源:丽江肿瘤医院 | 作者:ljzlyyadmin | 发布时间: 2017-03-16 | 5892 次浏览 | 分享到:
凡是各种原因如老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外伤、中毒、辐射等,都能引起晶状体代谢紊乱,导致晶状体蛋白?#26102;?#24615;而发生混浊,称为白内障。

凡是各种原因如老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外伤、中毒、辐射等,都能引起晶状体代谢紊乱,导致晶状体蛋白?#26102;?#24615;而发生混浊,称为白内障。此时光线被混浊晶状体阻扰无法投射在视网膜上,就不能看清物体。世界卫生组织从群体防盲、治盲角度出发,对晶状体发生变性和混浊,变为不?#35813;鰨?#20197;至影响视力,而矫正视力在0.7或以下者,才归入白内障诊断范围。

一、症状:

双侧性,但两眼发病可有先后。视力进行性减退,有时在光亮的背景下可以看到固定的黑点。由于晶体不同部位屈光力变化,可有多视,单眼复视,近视度增加。

二、分类:

临?#37319;?#23558;老年性白内障分为皮质性,核性和囊下三种类型。

1、皮质性白内障

(cortical cataract)以晶体皮质灰白色混浊为主要特征,其发展过程可分为四期:初发期、未成熟期、成熟期、过熟期。

2、核性白内障

(nuclear cataract) 晶体混浊多从胚胎核开始,逐渐扩展至成人核,早期呈黄色,随着混浊加重,色泽渐?#30001;?#22914;深黄色,深棕黄色。核的密度增大,屈光指数增加,病人常诉说老视减轻或近视增加。早期周边部皮质仍为?#35813;鰨?#22240;此,在黑暗处瞳孔散大视力增进,而在强光下瞳孔缩小视力反而减退。故一般不等待皮质完全混浊即行?#36136;酢?/span>

3、后囊下白内障

(posterior subcapsular cataract),因混浊位于视轴区,早期?#20174;?#21709;视力。

白内障病因

凡是各种原因如老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外伤、中毒、辐射等,都能引起晶状体代谢紊乱,导致晶状体蛋白质变性而发生混浊,导致白内障。

白内障预防:

1、经常佩戴深色眼镜。

研究人员发现,接受太阳光紫外线照射的强度越大、时间越长,老年人患白内障的机会也就越高。长期生活在地球赤道部和高原上的六十岁发上老年人群,白内障的发生率高达百?#31181;?#20061;十五以上,是全球同龄老年人平均发生率的近二倍。外出时戴上一副深色的防紫外线眼镜,可大大减少紫外光对眼睛晶体的照射量,阻止晶状体的混浊变性,从而有效地预防白内障的发生或进一步的加重。

2、防止人体的水分不足。

人体内充足的水分是保证人体进行正常新陈代谢的最基础条件,这对于老年人来说尤其重要。因为老年人的机体功能出现衰退,在脱水的情况下,体内的正常代谢极易产生紊乱,造成人体内有害物质如超氧因子的积蓄,损害眼部的晶状体细胞,导致白内障的发生。而对已发生白内障的老年患者,脱水状态可使原本并不?#29616;?#30340;病情?#26412;?#21152;重,这就是许多老年人在生一场大病后,眼睛视力迅速下降的原因之一。因此老年人在平时有脱水情况,特别是在遇到各种原因引起的腹泻、呕吐、大量出汗时,应及时补充足量的水分,以满足代谢的需要。

3、摄入足够的维生素C

人体中眼睛的维生素C的含量是人体其它部位浓度的三十倍左右。它是维持眼睛晶体生理功能,防止其老化的重要元素。就老年人而言,随着年龄的增大,机体的营养吸?#23637;?#33021;和代谢机能逐渐减弱,对维生素类的吸收和利用下降,晶状体的维生素含量失衡,久而久之引起晶状的变性。另外,维生素C类还是人体内?#30446;?#27687;化剂,对紫外光线或化学毒性引起的白内障有较好的治疗作用。

4、服用小?#20142;?#38463;斯匹林。

阿斯匹?#36136;且?#31181;古老?#30446;?#28814;药物,近些年赋予了许多新的用途,尤其在老年人机体的代谢抗老化方面,可谓老药新用。老年人体内对一些?#34987;?#37240;的消除功能减退,容易使某些?#34987;?#37240;蓄积,并对人体产生不良影响。其中色氨酸及代谢产物过量后,能与眼晶状体蛋白质结合,变成棕黄色的混浊体,形成白内障。而机体内含有一定量的阿斯匹林,可减缓甚至消除它们之间的接合,从而可预防白内障的产生。当然,老年人对阿斯匹林摄入量应适度,否则易造成对胃粘膜的刺激甚至会诱发出血性疾病

5、术?#30333;急福?/span>

1】消除心理上的紧张情绪。

有的人听说在眼睛上做?#36136;酰?/span>眼水会流出来,夜睡不好觉,害怕眼睛将来看不见。这主要是对眼科?#36136;?#32570;乏了解,产生了恐惧的心理。其实白内障是眼科常做的?#36136;酰质?#26102;间短、痛苦少,甚至?#36136;?#21518;也没有什么特别的感觉。可请做过白内障?#36136;?#30340;病人讲解?#36136;?#30340;体会,术前紧张的情绪也就自然消失了。

2】食宿要规律。

养成按时睡觉、起?#24067;?#36827;食的好习惯。多吃些软食及易消化的食物。每天坚持吃水果以补充必要的维生素。

3】争取每?#24352;?#20415;一次

,防止大便干燥,必要时可服麻仁润肠汤,以保证术后顺利恢复。

4】预防感冒

?#36136;?#21069;一天要洗澡,术前眼点抗生素眼药水。睡前口服安眠药,以保证良好的休息,更好地配合医生完成?#36136;酢?/span>

5】全身检查:

必要的术前化验包括血、尿常规、肝功能、血糖、心电图、胸片、血压?#21462;?/span>

6 眼科特殊检查:

角膜曲率、视觉电生理、A/B超、角膜内皮细胞检查、眼压、泪道冲洗?#21462;?/span> 术前1~3天眼常规滴抗生素眼药水,每天4~6次。

白内障检查

白内障术前应了解玻璃体、视网膜、视乳头、黄斑区是否正常及脉络膜有无病变,对白内障术后视力恢复会有正确的估计。可借助A型及B型超声波了解有无玻璃体病变、视网膜脱离或眼内肿物,亦可了解眼轴长度及脱位的晶体位置。视网膜电图(ERG)对评价视网膜功能有重要价值,单眼白内障患者为排除黄斑病变、视路?#19981;?#25152;致的视力障碍,术前可作诱发电位(VEP)检查。此外,亦可应用视力干涉仪检查未成熟白内障的黄斑功能。

随着现代显微?#36136;躒照?#23436;善,使白内障和人工晶体植入作为门诊?#36136;?#25104;为可能。目前?#36136;?#20013;一方面尽量控制术后产生的散光,另一方面在?#36136;?#20013;矫正术前的散光。?#36136;?#20013;尽量使用粘弹性物质以减少内皮和其他组织的损伤。?#36136;跏视?#30151;的扩大,如独眼、糖尿病性白内障均可植入人工晶体。囊膜技术、晶体核及皮质处理技术得到发展,新型人工晶体设计、大小及表面处理等方面都有一定发展,黄色人工晶体问世,企图改善一般人工晶体植入术后眩目及视色野的症状。随着白内障超声乳化摘除并人工晶体植入术越来越普及,激光乳化也将应用于临床,注入式人工晶体的研究开发,必将使白内障?#36136;?#26356;上一个新的台阶。

白内障鉴别

分先天性和后天性。

(1)先天性白内障多在出生前后即已存在,小部分在出生后逐渐形成,多为遗传性疾病,有内生性与外生性两类,内生性者与胎儿发育障碍有关,外生性者是母体或胎儿的全身病变对晶状体造成损害所致。先天性白内障分为前极白内障、后极白内障、绕核性白内障及全白内障。前两者无需治疗,后两者需行?#36136;?#27835;疗。

(2)后天性白内障是出生后因全身疾病或局部眼病、营养代谢异常、中毒、变性及外伤等原因所致的晶状体混浊。又分为6种:

老年性白内障。最常见 。多见于40岁以上,且随年龄增长而增多,病因与老年人代谢缓慢发生退行性病变有关,也有人认为与日光长期照射、内分泌紊乱、代谢障碍等因素有关。根据初发混浊的位置可分为核性与皮质性两大类,视力障碍与混浊所在的部位及密度有关,后皮?#22987;?#26680;混浊?#26174;?#22320;影响视力,治疗以?#36136;?#20026;主,术后可配戴接触眼镜,?#37096;墑质?#21516;时行人工晶状体植入术。

并发性白内障(并发于其他眼病)

外伤性白内障

代谢性白内障(因内分泌功能不全所致,如糖尿病性白内障)

放射性白内障( X射线、β射线、γ射线等有关)

药物及中毒性白内障。若不及时治疗,晶状体中的白化会越来越?#29616;?/span>,最终完全变模糊,晶状体核解体,使视力完全丧失。

白内障药物治疗

白内障?#36136;?#27835;疗

1、白内障超声乳化术:

2.白内障囊外摘除术:

与老式的囊外摘除术不同,它需在?#36136;?#26174;微镜下操作,切口较囊内摘出术小,将混浊的晶状体核排出,吸出皮质,但留下晶状体后囊。后囊膜被保留,可同时植入后房型人工晶状体,术后可立即恢复视力功能。因此,白内障囊外摘出已成为目前白内障的常规?#36136;?#26041;式。

3.白内障囊内摘除术:

是将混浊的晶状体完整地从眼内取出的一种?#36136;酢?#27492;?#36136;?#38656;要较大的?#36136;?#20999;口,因?#36136;跏本?#29366;体囊一并被摘除,故不能同时植入后房型人工晶状体。

白内障其他疗法

预后:

1、思想上要重视,

不要认为?#36136;?#21518;就万事大吉,应加强观察,注意术眼有无疼痛,人工晶状体位置有无偏?#34987;?#33073;位,眼前节有无?#23383;?#28183;出,虹膜及瞳孔是否发生粘连?#21462;?#26415;后每周去医院检查1次,包括视力、人工晶状体及眼底情况。1个月后遵医嘱,定期复查。

2.术后3个月应避免剧?#20197;?#21160;,

尤其是低?#33539;?#20316;,避免过度劳累,防止感冒

3.术后1个月内每日数次清用激素及抗生素眼药,

并且遵医嘱滴用作用?#20808;?#30340;扩瞳眼药,以防止瞳孔粘连。对长期满用激素类眼药者,应注意眼压情况,避免产生激素性青光眼

4.保持大便通畅,

少?#28304;?#28608;性食物,忌烟酒,多吃水果及蔬菜。

5.术后3个月应到医院常规检查,

并作屈光检查,有屈光变化者可验光配?#23548;?#20197;矫正。一般1个月后可正常工作和学习。

白内障辨证论治

1.?#32010;?#38452;虚

治法:滋补?#32010;觥?/span>

方药:杞菊地黄丸(《医级》)加减。枸杞子10g,菊花10g,熟地15g,山萸肉10g,泽泻10g,茯苓10g,菟?#23380;?/span>10g,当归10g,白芍10g,楮实子10g。阴虚有热,加知母、黄柏以滋阴清热;腰膝痠软,加杜仲、桑寄生以益精补肾,?#23380;?#33136;膝。

2.脾肾阳虚

治法:温补脾肾。

方药?#22909;?#30446;大?#22266;?/span>(《审视瑶函》)加减,生熟地各15g,白术9g,茯苓15g,党参9g,白芍9g,?#20160;?/span>6g,当归9g,黄芪15g,制附子6g,肉桂6g。脾虚湿停,大便溏薄,去当归,加薏?#23588;省?#25153;豆健脾渗湿;四未发凉,改肉桂为桂枝,并加细辛以辛温通阳;完谷不化,纳差者,加焦三仙以开胃化?#22330;?/span>

3.气血不足

治法:益气补血。

方药:益气聪明汤(《东垣试效方》)加减。黄芪15g,党参9g,葛根15g,蔓荆子9g,炙?#20160;?/span>6g,当归9g,?#38656;?#23376;15g心虚惊悸,头?#32010;?#23504;,加五味子、远?#23613;?#33583;神以养心宁神;若?#33421;?#26080;味,加枳壳、焦三仙以利气和胃。

4.肝热上扰

治法:清热平肝。

方药:石决明散加减。石决明12g,草决明12g,赤芍12g,青葙子12g,木贼12g,荆芥12g,麦冬12g,栀子9g,羌活9g,大黄6g。?#20301;?#19981;盛或脾胃不实者,酌去大黄、栀子;无外邪者,去荆芥,羌活;头痛目涩,生眵流泪,加蔓荆予、菊花、白芷?#36896;?#39118;止泪,清利头目;急躁?#30528;?#21152;柴胡、制香附以疏肝理气。

5.阴虚挟湿热

治法:滋阴清热,宽中利湿。

方药:?#20107;?#39278;(《?#36136;?#23567;儿方论》)加减。生熟地各15g,麦冬9g,枳壳9g,?#20160;?/span>6g,茵陈15g,枇杷叶9g,石斛9g,黄芩9g。若湿热重,酌去生熟地,加茯苓、厚朴、黄连等健脾清热利湿;若阴虚重,加?#38656;?#23376;、菟丝予以滋阴补肾。

白内障中医验方

1)复明片:

口服每次5片,每日3次。本方滋补?#32010;觶?#30410;精明目。适用于?#32010;?#38452;虚之内障患者。

口服每次4片,每日3次,本方补益?#32010;觥?#20581;脾和中,升阳利窍、退翳明目,适用本病?#32010;?#38452;虚、脾胃虚弱证。

口服每次1丸,每日2次。本方滋补?#32010;觶?#28165;热明目,用于本病?#32010;?#20004;亏,阴虚火旺证。

口服每次6g,每日2次,本方滋阴清热,平肝明目,用于本病阴虚肝热,风火上攻证。

白内障对症护理

1.病人不要用力挤眼,?#36136;?#24403;天尽量多休息,避免剧?#19968;?#21160;,避免弯腰用力;有?#20154;?#25110;呕吐者,要服用镇嗽或止?#20081;?#29289;。

2.术后病人平卧,尽可能放松头部,避免过多活动头部,自?#32531;?#21560;,不要憋气或打喷嚏。吃饭、大小便可起床,但动作要缓慢些,尽?#21487;?#20302;头。

3.术后不要吸烟、饮酒;三天之内不吃辛辣食物,不吃难以咀嚼与过硬的食物,保持大全通畅,养成每?#24352;?#20415;一次的习惯。

4?#36136;?#21518;一般无疼痛,可能出现有眼花、轻度异物感,属正常现象。如发生明显眼?#30784;?#24694;心、呕吐,视力突然下降或其它不适,应请医生并作出相应处理。

5.术后?#36136;?#30524;需加用金属或塑料保护眼罩,以免误作?#36136;?#30524;,每日由医生?#28784;?#19968;次。

6.老年性白内障病人大多年老体弱,全身合并有多种疾病,需用适当药物治疗,必要时请专科医生协助治疗。

7.?#36136;?#21518;两周内避免脏水进入眼内,不要对?#36136;?#30524;施加压力并预防外伤。

8.术后三个月视力趋于稳定,做屈光检查,必要时配戴眼镜,以调节看远或看近的视力,?#28304;?#21040;最?#30740;?#26524;。


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